HEPATITA - C

R-003). Ciroza cu lichid

Vezi subiectul anterior Vezi subiectul urmator In jos

R-003). Ciroza cu lichid

Mesaj  Gion la data de Mar Mar 02, 2010 9:34 pm

Ciroza cu lichid (umeda), faza mortala a bolii?


Ciroza hepatica in evolutia ei ajunge sa faca lichid (ascita).
Deseori, bolnavii sunt diagnosticati cu ciroza, cand deja au ascita.
Daca pacientul nu a avut ascita la diagnosticul bolii, aparitia ascitei poate creea o problema psihologica, pacientul avand impresia ca boala s-a agravat foarte mult si urmeaza decesul. Lucrurile nu stau chiar asa. Am avut nenumarati pacienti pe care i-am diagnosticat cu ciroza cu lichid din momentul diagnosticului, care cu tratament si regim au scapat de lichid, si unii dintre ei, dupa multi ani, nu au mai facut lichid si evolutia generala a bolii a fost favorabila.
De ce se formeaza lichidul in ciroza hepatica?
Cauzele formarii ascitei in ciroza sunt numeroase:

  1. Scaderea sintezei albuminei de catre ficat
  2. Scaderea consumului de proteine de bolnavul cu ciroza
  3. Dilatarea vaselor di nabdomen, datorita impiedicarii scurgerii sangelui de nodulii cirotici din ficat
  4. Modificarea metabolismului hepatica al unor hormoni, cu retinerea apei in corp

Cum poti banui ca a aparut ascita (lichidul in burta)?
Pacientul cu ciroza are unele modificari care pot sugera aparitia ascitei:

  1. Scaderea cantitatii de urina eliminate
  2. Marirea in volum a abdomenului
  3. Scaderea poftei de mancare prin senzatia permanenta de satul
  4. Aparitia de edeme ale membrelor inferioare (umflarea gambelor).
  5. Dificultate in respiratie cu oboseala la efort sau in pozitia culcat

Cum se pune diagnosticul de ascita in ciroza hepatica?
Diagnosticul de ascita la un pacient ucu ciroza este simplu, putandu-se pune pe baza mai multor elemente:

  1. Percutia abdomenului de catre medic
  2. Ecografia abdominala
  3. Scoaterea lichidului cu acul

De obicei, nu este nevoie de scoaterea lichidului pentru a se pune diagnosticul de ascita.
Ce complicatii pot sa apara in ciroza din cauza ascitei?
Existenta ascitei poate predispune pacientul la aparitia unor complicatii printre care:

  1. Peritonita bacteriana spontana = infectarea lichidului abdominal
  2. Hernia ombilicala
  3. Hernii in alte zona abdominale
  4. Scaderea cantitatii de urina eliminata, pana la zero (sindrom hepato-renal)
  5. Probleme respiratorii uneori importante
  6. Aparitia lichidului in pleura (pleurezie)

Cum se trateaza lichidul din ciroza?
Ascita la pacientul cu ciroza se poate trata prin:

  1. Regim alimentar fara sare; daca in ciroza “uscata” pacientul poate sa mance usor sarat, in ciroza “umeda” sarea este interzisa, inclusiv painea normal sarata
  2. Medicamente care cresc cantitatea de urina eliminata = diuretice (spironolactona si furosemid in principal)
  3. Albumina umana intravenos
  4. Plasma umana
  5. Solutie de manitol intravenos
  6. Paracenteza evacuatorie = scoaterea lichidului cu acul

Care sunt indicatiile extragerii lichidului de ascita in ciroza hepatica:
- Ascita care nu poate fi eliminata prin medicamente (diuretice, albumina, etc)
- Ascita in cantitate mare, care ar putea fi eliminata cu medicamente, dar, datorita cantitatii mari de lichid si starii proaste a pacientului, nu se poate astepta pana la eliminarea lichidului prin urina, deoarece boala de ficat s-ar agrava.
- Ascita in cantitate mica sau medie, dar a carei cauza nu este sigura (ciroza sau boala de inima, cancer, infectie, sangerare, etc), iar lichidul extras este necesar pentru analize.
- Febra
- Dureri abdominale mari
- Aparitia de tulburari de constienta de cauza neprecizata
Exista complicatii ale scoaterii lichidului de ascita?
Ca in ORICE manevra medicala, si in cazul paracentezei exista posibilitatea aparitiei unor complicatii, indiferent de cine face manevra , starea pacientului, masurile de precautie luate. In toata lumea, aceste complicatii apar cam la un pacienti din o suta (ma refer la pacientii la care se scoate lichid de ascita).
Cele mai frecvente compicatii ale scoaterii ascitei sunt:

  1. Sangerare in interiorul abdomenului, la piele sau in peretele abdominal.
  2. Perforatia unui organ abdominal, de obicei intestin
  3. Infectarea lichidului sau a locului de punctie
  4. Scurgere de lichid dupa extragerea acului
  5. Hematom de perete abdominal
  6. Hipotensiune (scaderea pe moment a tensiunii arteriale) - scurta
  7. Durere la locul de punctie (este de scurta durata)
  8. Sindrom hepatorenal (aparitia alterarii functiei rinichilor)

Cat de frecvente sunt complicatiile?
Complicatiile sunt rare , sub 1% dintre cazurile punctionate.
Ele pot fi reduse daca se iau in calcul toate situatiile cu risc.
Eu la cateva mii de extrageri de lichid facute de-a lungul carierei, nu am avut nici una dintre complicatiile enumerate, si multi alti medici sunt in aceeasi situatie.
Exista contraindicatii ale paracentezei (extragerea lichidului de ascita)?
Se recomanda precautie sau abtinerea de la extragerea lichidului de ascita in urmatoarele situatii:

  1. Boli in care coagularea sangelui este afectata (trombocite<20.000/mmc, INR<2) - se poate produce sangerare
  2. Sarcina in luna mare -poate fi intepat uterul
  3. Tumori mari abdominale - ce pot fi intepate cu ocazia paracentezei
  4. Retentie de urina cu vezica urinara mare -poate fi intepata vezica urinara
  5. Ocluzie intestinala -pot fi intepate intestinele
  6. Aderente abddminale de obicei postoperatorii -poate fi intepat un organ din burta, care nu mai este la locul lui
  7. Abdomen acut chirurgical - peritonita

Daca se scoate lichid odata intr-o ciroza, trebuie scos mereu dupa aceea?
Nu este adevarat!!
De obicei la un pacient cu ciroza la care se scoate lichid pentru diagnostic, nu mai este nevoie de repetarea manevrei.
Daca se scoate lichid pentru ca este in cantitate prea mare, poate fi necesara scoaterea reptata de lichid, dar, acest lucru NU se datoreaza faptului ca a fost scos lichid prima data. Chiar si in aceasta situatie, frecvent, lichidul nu se scoate decat o perioada de timp, dupa care se elimina cu medicamente.
CONCLUZIA: scoaterea de lichid abdominal la un pacient cu ciroza, nu este obligatoriu urmata de scoaterea repetata de lichid tot restul vietii!!
Este evident ca sunt si pacienti la care este nevoie de extrageri repetate de ascita, uneori pe tot parcursul vietii, dar aceasta nu este o regula in ciroza hepatica.
Extragerea lichidului de ascita la un pacient cu ciroza, poate agrava evolutia bolii de ficat?
Uneori, rar, extragerea de lichid poate fi urmata de alterarea functiei rinichilor, sau exista riscul de aparitie a encefalopatiei hepatice (coma din cauza bolii de ficat).
Acest risc trebuie evaluat de medic avand cazul in fata, si se pot lua masuri de precautie care sa diminueze riscul complicatiilor. ACEST RISC NU POATE FI EVALUAT PE INTERNET SAU LA TELEFON!!

_________________
hcv-2008,genotip 1b,Fibroscan -F1,ultima viriemie din anul 2012-1 000 000, relapser

Gion
Admin

Fibroza : Fibroscan-F1
masculin Numarul mesajelor : 2967
Data de inscriere : 19/08/2009
Varsta : 47
Localizare : Italia
Stare de spirit : acceptabila

http://hepatita-c.forumest.ro

Sus In jos

Re: R-003). Ciroza cu lichid

Mesaj  Gion la data de Dum Mai 30, 2010 1:46 pm

Cum pot evita bolnavii de ciroza sa ajunga la ascita?


Ascita este o acumulare de lichid in abdomen ca urmare a unei presiuni crescute in vena porta. De ce creste presiunea in vena porta si ce se poate face in astfel de situatii. Dr. Carmen Manciuc, director medical al Spitalului de Boli Infectioase Iasi, explica ce poate face un bolnav de ciroza pentru a evita decompensarile bolii si complicatiile acesteia.

„Ciroza este un stadiu avansat al unei boli cronice de ficat, o boala in care ficatul isi pierde din tesut. Hepatocitul (celula hepatica, una dintre cele mai complicate celule din organism, cu multiple functii) se distruge si lobulii hepatici sint inlocuiti de tesut fibros. Alaturi de deficienta aceasta in activitatea hepatocitului care nu mai este cantitativ aceeasi ca la un ficat normal, apar si tulburarile mecanice din cauza tocmai a aspectului de ficat fibrozat, ducind la tulburari mai devreme sau mai tirziu in scurgerea singelui prin ficat. Si ulterior apare decompensarea vasculara. Ascita este o acumulare de lichid in abdomen ca urmare a unei presiuni crescute in vena porta tocmai din cauza barajelor determinate de tesutul fibros de la nivelul ficatului", spune dr. Carmen Manciuc, director medical al Spitalului de Boli Infectioase Iasi.

Decompensari

„Ciroza este un stadiu avansat al bolii de ficat, dar ea are doua faze: faza compensata, cind pacientul poate duce o viata cvasi normala si in care isi poate desfasura o activitate cvasi normala cu indicatia de a primi medicatia hepatoprotectoare si medicatia de profilaxie pentru scaderea presiunii in vena porta. A doua faza este cea in care se acumuleaza lichid in abdomen si atunci se fac toate eforturile pentru a se depasi acest episod. Mentionez ca dupa fiecare episod de deompensare a cirozei, statusul functional este mai scazut decit cel de la care s-a pornit anterior. Cu cit un pacient are mai multe decompensari, cu atit este mai grava ciroza si cu atit speranta de viata scade", arata dr. Carmen Manciuc.

Se poate ameliora

De ce creste presiunea singelui in vena porta? In ficat, dupa faza de inflamatie apare faza de fibroza, acele cicatrici care fac nefunctionale celulele hepatice. Aceste zone de fibroza creeaza un adevarat baraj in calea singelui din vena porta abdominala, astfel ca singele nu mai poate trece prin ficat. El umfla vasele pe esofag, transformindu-le in varice gata sa plesneasca, si transfera lichid din vase in abdomen. Mai intii apar varicele esofagiene si apoi lichidul in abdomen.

Este oare etapa cu lichid in burta statia finala a bolii ciroza? Ultimele cercetari au aratat ca o terapie adecvata si un regim de viata cumpatat pot face ca ascita sa nu fie ultima cale. Trebuie profitat de capacitatea celulei hepatice de a se regenera. Daca se ajusteaza regimul alimentar
si de viata si se abandoneaza alcoolul, exista sanse de regenerare a celulelor ficatului.


„Daca se opreste consumul de toxic - alcoolul - si se respecta tratamentul corect, se tine un regim de viata si munca adecvat - cu respectarea somnului odihnitor de noapte, cu pauza de peste zi, alimentatie echilibrata - exista o stagnare a bolii si o stare de bine pentru o perioada de mult timp", subliniaza dr. Carmen Manciuc.

Solutii

„Cind s-a ajuns la faza avansata a acumularii de lichid in abdomen, solutia nu este scoaterea prin punctie a citorva kilograme de lichid din burta, caci omul acela intra in coma. Trebuie armonizata activitatea ficatului cu a rinichiului si o parte din lichid trebuie sa fie eliminata prin rinichi, asa cum e firesc. Mai exista si alte solutii, cum ar fi montarea unui tubusor in burta, care sa devieze singele ce nu poate trece prin ficat, dirijindu-l in restul sistemului circulator", adauga dr. Manciuc.

Complicatii

Ciroza e o boala pacatoasa din cauza complicatiilor care apar. Cind ciroza se decompenseaza, pe de o parte, se aduna lichid in burta, iar, pe de alta parte, venele de pe esofag devenite varice se pot rupe, declansind hemoragii digestive. Cind singerarea varicelor de pe esofag se porneste, bolnavul poate sa si moara.

Un numar important din cei cu varice pe esofag ajung si la hemoragii, si anume 50-57%. E necesara prevenirea primelor singerari din varice. Pentru aceasta, bolnavul de ciroza este tratat cu medicamente
betablocante de tipul propranolol, menit sa scada presiunea singelui in vena portala. Astfel, aceasta este impiedicata sa duca singele la ficat din pricina barajului format de zonele fibrozate ale ficatului cirotic.


Etapele cirozei

* Metoda endonscopica poate sa si lege varicele cu niste inele speciale, scotindu-le din circuit sau aceste varice pot fi sclerozate prin injectarea cu endoscopul a unor substante care le usuca. Ciroza traverseaza mai multe etape. In stadiul I, nu exista nici varice pe esofag, nici lichid in burta, bolnavul sufera doar de o hipertensiune in vena porta prin care circula singele din abdomen. In stadiul II, ciroza ramine totusi compensata, dar apar varice pe esofag, insa nu s-a format ascita, adica lichidul in abdomen. In stadiul III, ciroza este deja decompensata caci sint prezente si varicele pe esofag, si lichidul in abdomen. Decompensarea cirozei este grava in stadiul IV, caci se rup varicele si dau hemoragie digestiva superioara, iar ascita este si ea prezenta.

Cauze

* Ciroza produce mai intii inflamatii in ficat care, cu timpul, devin cicatrici numite fibroze, care scot din functiune celulele ficatului. In ciroza, vinovati pot fi virusii B si C, alcoolul, medicamentele in exces, ca si scaderea capacitatii de aparare a organismului. Pina la un anumit punct al cirozei, daca se opreste cauza, de exemplu se renunta la alcool, aceasta poate face pasul inapoi, deci este reversibila.

_________________
hcv-2008,genotip 1b,Fibroscan -F1,ultima viriemie din anul 2012-1 000 000, relapser

Gion
Admin

Fibroza : Fibroscan-F1
masculin Numarul mesajelor : 2967
Data de inscriere : 19/08/2009
Varsta : 47
Localizare : Italia
Stare de spirit : acceptabila

http://hepatita-c.forumest.ro

Sus In jos

Vezi subiectul anterior Vezi subiectul urmator Sus

- Subiecte similare

 
Permisiunile acestui forum:
Nu puteti raspunde la subiectele acestui forum